En el cierre del mes, todo gestor de empresas de salud tiene el desafío de cerrar las planillas de costos y ganancias. En ese momento surge uno de los fantasmas de ese profesional: la falta de pagos por los servicios prestados a convenios. Aunque los motivos sean evitables, como falta de documentos adecuados o corrección de los valores cobrados, el hecho es que cabe recurso, lo que arrastra el pago y el dinero no entra.

Conocido en la jerga de facturación de las empresas médicas como glosa, el procedimiento es una solicitud de explicación complementaria hecha por el convenio médico o plan de salud referente al servicio realizado. Normalmente, es la falta de coherencia entre lo descrito en el formulario de atención en relación a lo exigido por el convenio médico.

Aunque algunos profesionales del  área defiendan la  a burocratización como principal solución, un sistema preparado para la gestión del contrato puede consolidar diversos controles de triage, mantenimiento y recuperación de glosas evitando la glosa en la prestación de servicio médico.

El punto de partida para el gestor es tener claros todos los puntos firmados en contrato entre las operadoras de salud y la prestadora de servicios. Observar y elaborar las reglas y clausulas establecidas del acuerdo firmado pode evitar perjuicios financieros futuros. En este punto, también es importante  solicitar extensiones de especialidades médicas y exámenes  cuando implantados, a través de aditivos con precios de mercado. En el cotidiano, es importante capacitar el cuerpo clínico y médico al usar los formularios ciertos, principalmente guías e informes médicos. No se aceptan documentos rasurados.

Las glosas pueden ser administrativas (consecuencia de fallos operacionales en el momento del cobro, falta de interacción entre el plan de salud y el prestador de servicios, o todavía, fallo en el momento del análisis de la cuenta del prestador), técnicas (vinculadas a la presentación de los valores de servicios, medicamentos y procedimiento médicos realizados y datos del contrato de servicios) o lineares (consecuencia de una postura unilateral de los convenios médicos o planes de salud).

Estudios dicen que 82% de las glosas son administrativas y 18% son técnicas. La glosa linear, – que tiene características extras del prestador de servicio-, ocorre en más de 62% de los convenios médicos. Realizar la auditoría de la glosa para investigar las los gastos y procesos de pagos, análisis de estadísticas, indicadores operacionales y confirmación de los sistemas de facturación de las cuentas médicas y triage, además de resolución de glosas también puede ayudar en la solución del problema. La práctica ha sido muy común en el mercado de prestación de servicios de salud y se muestra fundamental para evitar errores y futuras glosas.

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